最危险的错觉：为什么「婚姻证书」从来不是 STI 的免死金牌？

要点速览

• 固定关系不是 STI 防线：WHO 估计全球每天新增超 100 万例可治愈 STI，大量 HIV、梅毒、衣原体新发感染就发生在婚姻或「专一」关系内。
• 没有任何制度会自动告诉你伴侣的感染状况——隐私保护意味着真相取决于对方是否坦白，防护必须建立在不依赖他人诚实的基础上。
• 可靠的底线动作：双方全面筛查、定期检测、接种 HPV 疫苗；针对 HIV 可了解半年一针的长效 PrEP（lenacapavir/Yeztugo），但它不覆盖其他 STI。

在性健康的讨论中，我们似乎达成了一个极其危险的“共识”： 只要你不乱用约会软件，只要你拥有一个固定的伴侣，只要你走进婚姻，你就可以把关于性传播疾病（STI）的担忧全部抛在脑后了。

这听起来很美好，很浪漫。但在现代医学、公开判例与媒体报道面前，这却是一个致命的错觉。

真实的世界里，病毒不认识结婚证，也不懂海誓山盟。今天，我们需要撕开这层温情脉脉的面纱，聊聊一个每年都在摧毁无数人生活的残酷真相：在毫无防备的亲密关系中，被伴侣“不知情传染”。

浪漫背后的残酷数据：最隐秘的感染，往往在最信任的地方

这不是小概率猎奇。世界卫生组织估计，全球每天新增超过 100 万例可治愈 STI；仅 2020 年，15–49 岁人群中衣原体、淋病、梅毒、滴虫病四类可治愈 STI 的新发感染约 3.74 亿例。其中衣原体约 1.29 亿例、淋病约 8200 万例、梅毒约 710 万例、滴虫病约 1.56 亿例。WHO 还估计，2020 年全球约 5.2 亿人携带生殖器疱疹，约 3 亿女性感染 HPV。

《民法典》第一千零五十三条规定，一方患有重大疾病的，应当在结婚登记前如实告知另一方；不如实告知的，另一方可以向人民法院请求撤销婚姻。自 2021 年该条文正式实施以来，各地裁判文书与媒体报道中出现了大量让人后背发凉的"撤销婚姻"案件：

• 公开报道中的一起典型案件：丈夫早在 2011 年已确诊 HIV，却在婚后谎称自己因"肝病"服药；妻子直到丈夫入狱探监时，才从工作人员处得知其长期服用抗 HIV 药物。法院最终判决撤销婚姻，判决已生效。（川观新闻）
• 新婚仅仅一个月，丈夫突然坦白自己患有梅毒，且久治不愈。
• 妻子在常规的孕期产检中，突然查出梅毒或 HIV 阳性，追问之下，伴侣才承认自己婚前的隐秘史或婚内的出轨行为。

在中国，性传播已经成为艾滋病最主要传播途径。国务院办公厅印发的《中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030年）》明确提到：我国经输血传播已基本阻断，经注射吸毒和母婴传播得到有效控制，但"性传播成为最主要传播途径"，其中"异性传播感染人数多、隐蔽性强、预防难度大"。

国家卫健委《2024 年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2024 年全国甲乙类传染病报告发病 336.7 万例；报告发病数前 5 位包括病毒性肝炎、梅毒、肺结核、百日咳和淋病。2024 年梅毒报告发病例数为 572,092 例，淋病为 101,199 例，艾滋病为 54,931 例；艾滋病位列报告死亡数第一，2024 年报告死亡 19,970 人。而像高危型 HPV、衣原体这些初期极易"隐形"的疾病，更是经常由一方在毫无察觉（或刻意隐瞒）的情况下，被带回了家。

我们总以为"高危"存在于灯红酒绿的陌生人里，却不知道，最大的风险，往往潜伏在毫无防备的同床共枕中。

更值得警惕的是，风险并不只存在于"陌生人关系"中。中国疾控中心周报 2024 年发表的一项云南红河州 HIV 性接触追踪研究显示：2022 年 1 月至 2024 年 6 月，研究纳入 1,981 名 HIV 感染者作为源病例，他们共报告 2,171 名性接触者；其中 1,509 人接受 HIV 检测，317 人阳性，阳性率为 21.0%。研究还指出，长期性伴关系、不一致使用安全套，与更高感染风险相关。

制度的盲区：医生没法替你拆穿谎言

很多人会问：“既然有婚检、产检，为什么还会被骗？”

这里真正的制度盲区，不是医生"不想保护你"，而是隐私保护、患者权利、配偶/性伴知情权之间长期存在张力。《艾滋病防治条例》第三十八条规定，HIV 感染者和艾滋病病人应当将感染或者发病事实及时告知与其有性关系者；第四十二条规定，医疗卫生机构应当将确诊事实告知本人；第三十九条同时规定，未经本人或监护人同意，不得公开感染者及其家属姓名、住址、病史资料等可识别身份的信息。

国家卫计委 2016 年在答复全国人大代表建议时也承认，实践中确实存在感染者未向配偶或性伴告知感染状态的现象；同时表示，因配偶/性伴身份认定、告知义务履行判断等存在困难，现阶段不宜制定全国统一的配偶/性伴告知规定和实施细则。换句话说，全国层面不存在自动、统一、可直接穿透患者隐私的配偶/性伴告知机制；部分地区有地方性探索，但在很多情况下，制度不会自动替你完成"真相揭示"。

如果他选择把检查报告藏起来，如果他选择撒谎，制度是无法第一时间保护你的。这意味着，如果你把自己的生命健康完全外包给"制度"或者对方的"人品"，你就是在裸奔。

打破耻感：要求核实，不是对爱情的背叛

这导致了一个现代成年人必须直面的困境：我们该如何在保持亲密的同时，保护自己？

答案是：把道德审判从性健康里踢出去，把 STI 风险管理变成像“查征信”、“看体检报告”一样的常规动作。

1. 婚前/孕前全面筛查，是最高级的坦诚 不要觉得提出去做包含传染病筛查的体检是“不信任对方”。真正的成年人，不会用生命去验证爱情。一份清晰的、双方公开的全面健康报告，才是建立长期契约的基础。

2. 不要用“信任”替代“护甲” 爱情是感性的，但病毒是生物学的。伴侣现在的忠诚，无法抹杀他/她五年、十年前前任留下的 HPV 隐患。CDC 指出，几乎所有未接种 HPV 疫苗的性活跃人群，一生中都会在某个时间点感染 HPV；HPV 可在对方没有任何症状时通过阴道性交、肛交或口交传播，且 HPV 疫苗可预防 90% 以上由 HPV 引起的癌症。一项纳入 2,728,321 例中国女性数据的汇总分析显示，整体 HPV 感染率为 17.70%，其中高危型 HPV 感染率为 13.12%。因此，即使在固定关系中，打满 HPV 疫苗（如九价）依然是必选项。这是你在为过去的未知买单，也是在为未来的安全兜底。

3. Yeztugo：针对 HIV 的长效底线防御 在某些复杂的社会现实中（比如伴侣频繁出差、关系存在裂痕，或是你在婚姻中处于弱势、无法完全掌控对方的行踪），你可能时刻处于隐形的焦虑中。

   2025 年 6 月 18 日，美国 FDA 批准 **Yeztugo（lenacapavir）**作为 HIV 暴露前预防用药，用于降低有 HIV 感染风险的成人和体重至少 35 kg 青少年的性传播 HIV-1 感染风险；给药方式为半年一次。其批准基于 PURPOSE 1 和 PURPOSE 2 三期研究，研究中每半年注射 lenacapavir 的参与者有 ≥99.9% 保持 HIV 阴性。你不需要每天吃药惹人怀疑，也不需要每天在猜忌中度日。

   但这不是“所有 STI 的免死金牌”。CDC 对 PrEP 的表述是：按医嘱使用时，PrEP 可将经性行为感染 HIV 的风险降低约 99%——但 Yeztugo 不预防 HPV、梅毒、淋病、衣原体、生殖器疱疹等其他 STI，也不能替代定期 STI 筛查。这半年一针的护盾，赋予你的是**“显著降低 HIV 感染风险、无需依赖对方每日诚实”**的底气，而非全面覆盖的万能防护。

结语：拿回你的身体主权

我们讲述这些残酷的案例，不是为了制造恐婚情绪，也不是为了让你对伴侣充满疑神疑鬼的敌意。

我们只是想重申一个常识：性传播疾病（STI）只是一类普通的传染病，它遵循生物学规律，而不是道德规律。

无论是浪漫的约会，还是神圣的婚姻，都不该成为你卸下健康防线的理由。永远记住：爱一个人，可以毫无保留；但在保护自己的身体这件事上，你必须拥有清醒的主权——定期筛查、及时接种、了解你的选择，构建一套不完全依赖任何人诚实的健康防线。